21.09.2014 İletişim
 

Coumadin kullanımı ve dikkat edilmesi gerekenler:

Coumadin nedir?

Coumadin etken maddesi warfarin olan ve kanın pıhtılaşmaya eğilimini azaltmaya (kanı sulandırmaya!) yarayan bir ilaçtır. Temiz kan taşıyan atardamarlarımızda (arterler), kalp boşluklarının içinde veya kirli kan taşıyan toplardamarlarımızda (venler) pıhtı oluşma riski varsa veya pıhtı var ise bu pıhtının erimesi veya oluşmaması için Coumadin kullanırız.

Pıhtı oluşur ise neler yaşanabilir?

Temiz kan taşıyan atardamarlarımızda (arterler), kalp boşluklarının içinde veya kirli kan taşıyan toplardamarlarımızda (venler) pıhtı oluşur ise oluştukları yere göre şikayete neden olur. Kalp boşluğunun içinde pıhtı oluşumu halinde kalpten çıkan pıhtı beynimize, kol veya bacağımıza, veya iç organlarımıza gidebilir. Beyne gitmesi durumunda felçe, konuşma veya denge bozukluğuna yol açarak uzun süreli belki de ömür boyu sürebilecek kalıcı hasarlara neden olabilir. Kol veya bacağa atması halinde o organın beslenememesine yol açarak organ kayıplarına neden olabilir.

Niye Coumadin yerine Aspirin kullanmıyoruz?

Aspirin de kanın pıhtılaşmaya eğilimini azaltmaya (kanı sulandırmaya!) yarayan bir ilaçtır. Fakat aspirin ile Coumadin farklı mekanizmalarla etki ederler. Damarlarımızda dolaşan kan temel olarak iki ayrı komponenten oluşur; hücreler ve sıvı kısım. Hücreler, oksijen taşıyan kırmızı küreler (eritrosit), iltihap ile mücadele eden beyaz küreler (lökosit) ve pıhtılaşmayı sağlayan yapışkan hücrelerdir  (trombositler).  Aspirin kanın hücre kısmında bulunan yapışkan hücrelerin (trombositlerin)  yapışkanlığını azaltarak pıhtı oluşumuna eğilimi azaltırken, Coumadin kanın sulu kısmının pıhtılaşmasına (donmasına) engel olur.

Çoğu kalp ve dolaşım hastalıklarında aspirin kanın sulanması için yeterli olurken, bazı durumlarda aspirin pıhtı oluşumuna yeteri kadar etkili olamamaktadır.

Coumadin nasıl etki ediyor?

Coumadin pıhtılaşmayı sağlayan ve K vitamini yardımı ile sentez edilen pıhtılaşma faktörlerini azaltarak pıhtılaşmayı geciktirir. Pıhtılaşmaya kadar geçen süre uzar. Coumadin doz ayarının iyi yapılabilmesi için özellikle doğrudan K vitamini  alınmamalıdır.

Coumadin kullanırken nelere dikkat etmem gerekiyor?:

Coumadin kullanırken mutlaka belirli aralarla kanın sulanma derecesine bakmak gerekmektedir. Bu teste Protrombin zamanı (PTZ) – INR testi denmektedir. Her insanda istenen ölçüde kanı sulandıran coumadin dozu farklıdır. Bazı insanlarda günde 1mg yeterli olurken bazı insanlarda 10 mg  yeterli olmaktadır. Bu nedenle ilk ilaç kullanımına başlandığında daha sık PTZ-INR tetkiki yapmak gereği varken,  daha sonraları ayda birden daha seyrek olmamak kaydı ile PTZ-INR tetkiki yaptırtmak gerekir.

Bir kez kullanılacak doz belirlendikten sonra, tekrar PTZ-INR tetkiki yapılmasına niye gerek duyuluyor?

Günlük gıdalarla birlikte aldığımız mineral ve vitaminler, bunların başında da gıdaların içinde bulunan K vitamini PTZ-INR tetkikini etkilemektedir. Bol K vitamini olan gıdaların tüketilmesi PTZ-INR’yi kısaltırken (kanı koyulaştırırken), K vitamini alımı çok azaldığında PTZ-INR uzamaktadır.

Bu nedenle beslenmemizin dengeli ve ölçülü olması gerektiğini bilmeliyiz.

İçinde çok miktarda K vitamini olan gıdalar hangileridir? 

Genel olarak yeşil yapraklı sebzeler K vitamininden zengindirler. Bu gıdaları tüketmeyeceksiniz demek değildir. Önemli olan dengeli ve ölçülü tüketmektir. Birkaç gün üst üste K vitamininden zengin gıdaları tükettikten sonra günlerce hiç tüketmemek Coumadin kan seviyesinde istenmeyen dalgalanmalara yol açar.

K vitamininden çok zengin olanlar:

Lahana

Şalgam

Pazı

Maydanoz

Roka

Ispanak

K vitamininden orta derecede zengin olanlar:

Brokoli

Brüksel lahanası

Kuşkonmaz

Avokado

Marul, iceberg salata, hindiba

Yeşilçay


Dikkat etmeniz gereken:

1.    K vitamininden zengin gıdaları ne sıklıkta tükettiğiniz

2.    K vitamininden zengin gıdaları ne miktarda tükettiğinizdir.

 

Coumadin kullanırken alkol alabilirmiyim?

Alkol aşırı alındığında Coumadin etkisini arttırabilir. Günde 150 ml şarap, 360 ml bira, ve 45 ml sert içkiden fazlası bu bakımdan önerilmez.

Genel bir kaide olarak gıdalara katkı maddeleri koymayın. Doktorunuza sormadan kesinlikle vitamin almayın, özellikle zaman zaman vitamin almak son derece tehlikeli sonuçlar doğurabilmektedir.

Antibiotiklerde coumadin’in kan seviyesine etki edebilmektedir bu  nedenle, mutlaka doktorunuza sorun ve kullanmaya başladıktan birkaç gün sonra tekrar INR kontrolü yaptırın.

Bana Coumadin takibi zor olduğu için aspirin ile birlikte pembe renkli bir kanı sulandırıcıyı birlikte alırsam Coumadin kullanmama gerek olmadığı söylendi, bu doğru mu?

Coumadin kullanma gereği var iken bunun yerine aspirin ile birlikte Klopidogrel etken maddeli ilacın (Plavix, Karum, Pingel, Diloxol, Planor) kullanılması kesinlikle yanlış, hatalı bir uygulamadır. Dünyada yapılan bütün çalışmalarda Coumadin, aspirin ile birlikte Klopidogrel kullanımına göre pıhtıya engel olmakta çok daha üstün bulunmuştur.

Ben mide kanaması geçirdiğim için aspirin kullanamıyorum, onun yerine Klopidogrel etken maddeli ilacı (Plavix, Karum, Pingel, Diloxol, Planor) kullanıyorum.

Bu da kesinlikle yanlış, hatalı bir uygulamadır. Klopidogrel eken maddeli ilacın aspirine göre daha az mide kanamasına neden olduğu kesinlikle doğru değildir. Siz hem çok pahalı bir ilacı kullanıyor olacaksınız hem de mide kanaması riskiniz daha düşük olmayacaktır. Kaldı ki yapılan çalışmalarda Klopidogrel’in kanı sulandırıcı etkisinin aspirin den daha düşük olduğu defalarca gösterilmiştir.